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Informations Personnelles

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Date de naissance :

Lieu de naissance :

Parcours Professionnel

Étude / formation :

Situation professionnelle :

Secteur d'activité actuel :

Si vous êtes responsable d'une structure distribuant du matériel médical quelle enseigne exploitez vous :

Quel est son chiffre d'affaires (en K€) :

Votre Projet

Dans quel département et quelle ville souhaitez vous vous implanter * :

Dans le cas ou ce territoire serait déjà exploité, merci de donner 2 choix supplémentaires :

Merci de définir en quelques lignes votre projet professionnel :

Comment avez vous connu l'enseigne PARAPHARM :

De quelle somme disposez vous pour cet investissement (en K€) :

Souhaitez vous en faire votre activité unique :

Avez vous d'autres remarques :

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